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岑立瑞桂平市中医医院

术后寒战是麻醉术后常见并发症之一，发生率可达5%~65%。患者常表现为全身肌肉不自主收缩、颤抖，伴随心率增快、血氧饱和度下降，甚至加重伤口疼痛。这一现象并非单纯“怕冷”，而是麻醉药物与手术操作共同干扰体温调节机制的结果。本文将从生理机制、风险因素及临床干预三方面展开科普。

一、麻醉如何“打破”体温平衡

人体体温调节依赖下丘脑体温中枢，通过血管收缩/舒张、寒战产热等机制维持核心温度稳定。麻醉药物通过以下途径破坏这一平衡：

（一）直接抑制体温中枢

全麻药物（如丙泊酚、七氟烷）可降低下丘脑对温度变化的敏感性，扩大体温调节阈值范围。

（二）血管扩张加速散热

麻醉药物使外周血管扩张，体表面积增大，热量通过辐射、对流方式快速散失。研究显示，全麻后患者皮肤血流量可增加300%，导致每小时核心温度下降0.5~1℃。

（三）肌松药阻断自主产热

肌松药消除骨骼肌自主收缩，剥夺了人体通过寒战产热的主要途径。例如，1小时寒战可使体温升高1.5℃，而肌松状态下此机制失效。

（四）呼吸系统干扰

机械通气时，干冷气体未经鼻腔预热直接进入肺泡，进一步带走体内热量。此外，麻醉诱导期患者常出现不自主屏气，导致二氧化碳蓄积，初期可能引发短暂发热，但随后因代谢抑制转为低温。

二、手术操作：低温的“叠加效应”

除麻醉药物外，手术操作本身也是低温的重要诱因：

（一）环境温度控制

手术室为减少细菌繁殖，温度通常维持在22~24℃，与人体舒适温度存在差距。患者暴露于冷环境中，加之消毒液挥发冷盐水冲洗体腔等操作，每小时可额外损失0.3~0.5℃体温。

（二）体腔暴露与液体灌注

开腹手术中，体腔长时间暴露导致水分蒸发，每小时带走热量约100kcal。泌尿外科经尿道手术需大量灌注液，低温液体通过肾重吸收进入血液循环，直接降低核心温度。

（三）输血输液的影响

未加温的血液或晶体液输入体内，每升可使体温下降0.25℃。大型手术中，患者可能输注数千毫升液体，进一步加剧低温。

三、术后寒战的风险：从生理到心理的连锁反应

术后寒战不仅是“不舒服”，更可能引发一系列并发症：

（一）代谢负担加重

寒战使肌肉代谢率增加300%~500%，耗氧量上升4~5倍。对心肺功能差的患者，可能诱发心肌缺血、呼吸衰竭。研究显示，寒战患者术后肺部并发症风险增加2.3倍。

（二）伤口愈合受阻

低温导致血管收缩，局部组织氧供减少，伤口感染率升高1.8倍。同时，寒战引起的肌肉收缩可能牵拉伤口，加重疼痛。

（三）麻醉苏醒延迟

低温使肝酶活性降低，麻醉药物代谢减慢，苏醒时间延长40分钟以上。患者可能因意识模糊出现躁动，增加坠床风险。

（四）凝血功能异常

血小板功能在低温下受损，出血时间延长30%。严重低温可能激活纤溶系统，导致弥漫性血管内凝血。

四、临床干预：从术前到术后的全程保暖

针对术后寒战，需采取“预防为主、分层干预”策略：

（一）术前预保温

环境预暖：手术室提前30分钟升温至24~26℃，对老年人或婴幼儿患者可调至26~28℃。

患者预暖：使用充气式加温毯覆盖非手术区域，术前1小时可提升核心温度0.3~0.5℃。

液体加温：所有输注液体通过加温加热至37℃，血液制品加温至38℃。

（二）术中主动保温

体表保温：手术野外区域使用反射性保温膜，减少辐射散热。

呼吸气体加温：机械通气时连接湿热交换器，使吸入气体温度达32~35℃。

体腔冲洗液加温：腹腔冲洗液加热至38~40℃，减少热量流失。

（三）术后综合管理

环境控制：病房温度维持在22~24℃，避免穿堂风。

物理保暖：使用电热毯或热水袋置于腋下、腹股沟等大血管处，避免直接接触皮肤。

药物干预：对持续性寒战，可静脉注射曲马多1mg/kg或哌替啶0.3~0.5mg/kg，同时监测呼吸抑制风险。

营养支持：清醒后饮用温糖水补充能量并促进产热。

术后寒战是麻醉与手术共同作用的“体温危机”，但通过科学的保温措施，其发生率可降低50%以上。麻醉医生需从术前评估到术后随访，全程关注患者体温变化。一句温暖的叮嘱、一个加温毯的覆盖、一次及时的体温监测，都是对患者安全的守护。

术后寒战别忽视麻醉影响体温调节的机：制与保暖措施